Un nuevo estudio multicéntrico internacional sugiere que las personas con cáncer de mama triple negativo (CMTN) en etapa temprana y altos niveles de células inmunitarias en sus tumores podrían tener un menor riesgo de recurrencia y mejores tasas de supervivencia, incluso sin tratamiento con quimioterapia. El estudio se publicó hoy en la revista Journal of American Medical Association (JAMA).
El cáncer de mama triple negativo (CMTN) es un subtipo de cáncer de mama que no responde a los fármacos dirigidos al receptor de estrógeno ni a la proteína HER2. Crece rápidamente, tiene mayor probabilidad de extenderse fuera de la mama antes del diagnóstico y de reaparecer que otros cánceres de mama. El CMTN representa aproximadamente el 15 % de todos los cánceres de mama y es más común en personas jóvenes y en mujeres de ascendencia afroamericana, hispana e india. Las células inmunitarias, también conocidas como linfocitos infiltrantes de tumores o TIL, son células naturales del sistema inmunitario que pueden desplazarse del torrente sanguíneo al tumor y reconocer y destruir las células cancerosas.
«Este hallazgo es importante porque destaca que la abundancia de TIL en el tejido mamario es un biomarcador pronóstico en personas con cáncer de mama triple negativo en etapa temprana, incluso sin quimioterapia», afirma el Dr. Roberto León-Ferre, oncólogo especialista en mama del Centro Oncológico Integral de Mayo Clinic y primer autor del estudio. «Los hallazgos del estudio podrían inspirar futuros ensayos clínicos para explorar si las pacientes con un pronóstico favorable (alto nivel de TIL) pueden evitar regímenes de quimioterapia intensiva».
«Este metanálisis confirma sólidamente el valor pronóstico de los TIL que hemos reportado previamente en pacientes con CMTN tratados con quimioterapia y lo amplía a pacientes tratados sin quimioterapia», afirma la Dra. Sarah Flora Jonas, estadística de Gustave Roussy y coautora principal del estudio. «Estudios futuros podrían permitir el uso de este biomarcador junto con factores clinicopatológicos estándar para fundamentar las decisiones de tratamiento en pacientes con CMTN».
Cabe destacar que el primer informe que sugiere que un mayor número de células inmunitarias se asocia con un mejor pronóstico en pacientes con cáncer de mama fue descrito por médicos de Mayo Clinic hace más de 100 años, afirma el Dr. Roberto Salgado, copresidente del Grupo de Trabajo Internacional de Biomarcadores de Inmuno-Oncología; colíder del estudio; y patólogo del Centro Oncológico Peter MacCallum de Melbourne, Australia, y de los Hospitales ZAS de Amberes, Bélgica. «Fue necesario un esfuerzo global y un siglo después para reexaminar este biomarcador y acercarlo a su aplicación en la atención al paciente».
«Actualmente, los TIL no se miden ni se informan en el examen rutinario de muestras de tejido del cáncer de mama», afirma el coautor principal, el Dr. Matthew Goetz , oncólogo médico del Centro Oncológico Integral de Mayo Clinic y Profesor de Investigación Oncológica Erivan K. Haub Family en Honor al Dr. Richard F. Emslander. «Si bien estudios anteriores se han centrado en la medición de los TIL en personas tratadas con quimioterapia, este es el estudio más grande que demuestra exhaustivamente que la presencia de TIL influye en el comportamiento natural del cáncer de mama en personas que se someten a cirugía o radiación sin tratamiento médico adicional».
Para este estudio, investigadores de Mayo Clinic y Gustave Roussy, en colaboración con el Grupo Internacional de Trabajo de Biomarcadores de Inmuno-Oncología, lideraron 11 grupos adicionales para recopilar datos de 1966 participantes con cáncer de mama triple negativo en etapa temprana que solo se sometieron a cirugía con o sin radioterapia, pero no recibieron quimioterapia. Se les realizó un seguimiento de una mediana de 18 años. Los resultados mostraron que los niveles más altos de TIL en el tejido mamario se asociaron con menores tasas de recurrencia en participantes con cáncer de mama triple negativo en etapa temprana.
Cinco años después de la cirugía, el 95 % de las participantes con tumores pequeños, cáncer de mama triple negativo (CMTN) en estadio 1 y cuyos tumores presentaban niveles elevados de TIL seguían vivas, en comparación con el 82 % de las pacientes cuyos tumores presentaban niveles bajos de TIL. Cabe destacar que la tasa de recurrencia del cáncer de mama fue significativamente menor entre las pacientes cuyos tumores presentaban niveles elevados de TIL —afirma el coautor principal, el Dr. Stefan Michiels , jefe del equipo Oncostat, Gustave Roussy, del Inserm U1018 de la Universidad París-Saclay—. Con casi 2000 participantes en el estudio, hemos reunido la mayor cohorte internacional de tres continentes de personas con CMTN cuyo tratamiento principal fue la cirugía sin quimioterapia.
«Los resultados de este estudio podrían dar lugar a una recomendación para incluir los TIL en los informes patológicos del cáncer de mama triple negativo en etapa temprana en todo el mundo, ya que tiene el potencial de informar a médicos y pacientes cuando discuten las opciones de tratamiento», afirma el Dr. Salgado.
Además, este biomarcador solo requeriría una evaluación visual por parte de un patólogo al microscopio, lo que significa que no hay costos adicionales asociados con la identificación de la presencia de células inmunitarias. Esto podría ser particularmente beneficioso para regiones con recursos limitados, añade el Dr. León-Ferre.
La mayoría de las personas con cáncer de mama triple negativo (CMTN) en etapa temprana se someten a quimioterapia antes o después de la cirugía, incluidas las personas con cáncer de mama en etapa 1. La mayoría de las personas reciben múltiples fármacos de quimioterapia en combinación, lo cual puede causar efectos secundarios significativos. Actualmente, los principales factores que se consideran para determinar el curso del tratamiento de quimioterapia para cada persona son el tamaño del tumor y si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos. Sin embargo, los autores identificaron que el número de TIL influye aún más en el riesgo de recurrencia futura.
Los investigadores planean evaluar los TIL como biomarcadores en ensayos clínicos prospectivos que evalúen la selección de quimioterapia según sus niveles. Se están realizando investigaciones adicionales con otros biomarcadores potenciales.
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Fuente:cancerblog.mayoclinic.org
